Find skemaer

Har du ikke søgt erstatning, kan du udfylde vores online ansøgningsskema via MitID eller ved at printe et ansøgningsskema og sende os med posten.

Ansøg online

Find ansøgningsskema, du kan printe

Et oplysningsskema indeholder uddybende spørgsmål om patientens behandling, udgifter og indtægtstab.

Udfyldes af patienten:

Oplysningsskema (udfyldes online)

Udfyldes af pårørende eller partsrepræsentant i sager, hvor patienten er død:

Oplysningsskema - dødsfald - EAL §§ 1-3 (udfyldes online)

Udfyldes af pårørende eller partsrepræsentant i sager, hvor patienten er død som følge af skaden:

Oplysningsskema - dødsfald - EAL §§ 12-14a (udfyldes online)

Udfyldes af forældre i sager, hvor barnet er død:

Oplysningsskema - dødsfald - barn (udfyldes online)

Udfyldes af patienten i tandskadesager:

Oplysningsskema - tandskadesager (udfyldes online)

Udfyldes af forældre eller partsrepræsentant i sager, hvor et barn har fået en vaccineskade:

Oplysningsskema - Vaccination - barn (udfyldes online)

Hvis vi har bedt om en arbejdsgivererklæring i din sag, kan du finde skemaet her.

Arbejdsgivererklæringen skal udfyldes af den arbejdsgiver, du havde på tidspunktet for skaden.

Arbejdsgiveren kan udfylde skemaet online i Patienterstatningens digitale sagssystem Netservice. Skemaet kræver MitID login. Skemaet kan også udfyldes på papir og sendes med posten eller ved sikker mail til Patienterstatningen.

Udfyld arbejdsgivererklæring (udfyldes online)

Print, udfyld og send arbejdsgivererklæring med posten (pdf)

Bemærk at pdf-erklæringen er egnet til at printe og ikke er webtilgængelig. Brug som alternativ den digitale arbejdsgivererklæring.

Skema hvis du ønsker en tidligere afsluttet erstatningssag genoptaget.

Udfyldes af patienten eller partsrepræsentant:

Søg genoptagelse (udfyldes online)

Print, udfyld og send skema til genoptagelse med posten (pdf)

Bemærk at pdf-skemaet er egnet til at printe og ikke er webtilgængelig. Brug som alternativ det digitale skema til at søge genoptagelse.

Læs mere om hvornår en sag kan genoptages.

Har du søgt erstatning på vegne af en anden, skal vi have en fuldmagt, før vi kan behandle sagen.

Find fuldmagter og samtykker

Hvis du sender os materiale på fx CD-rom eller USB-stik, kan vi ikke returnere CD-rom eller USB-stik til dig.